为进一步规范医疗文书书写，强化医疗质量管理，提升诊疗服务规范化水平，12月19日，我院在四楼会议室召开门诊病历书写规范及医疗管理工作会议。医院院长巩晓辉、业务院长包蓬勃出席会议，病案室、医务科、信息科相关负责人及全体门诊、病房医生和医助参会，共同聚焦病历书写的规范性与严谨性，凝聚质量提升共识。
 
 
问题导向：精准剖析病历书写症结
 
会议伊始，病案室负责人许水舰就近期门诊病历抽查情况进行详细通报，直指当前存在的核心问题。“病历是医疗行为的‘原始凭证’，更是保障医疗安全的‘生命线’。”许水舰强调，必须严格遵循《病历书写基本规范》，确保每一份病历真实、完整、准确，为诊疗决策与医患权益维护提供坚实依据。会上，病案室同步对门诊病历书写要求及最新规范制度进行了再培训，夯实全员规范意识。
 
技术赋能：新系统上线，让规范书写更高效
 
针对病历书写中的实操痛点，信息科工程师就新模板门诊病历及电子签使用进行专项培训。新模板优化了数据录入界面，增加必填项提示功能，从技术层面减少核心信息遗漏；电子签则明确了法律效力与操作规范，要求“本人操作、严禁代签”，系统将自动记录签名时间与操作人员，确保全程可追溯。信息科工程师表示，将通过持续优化系统功能，让电子病历既规范又便捷，切实减轻医生书写负担。
 
从严要求：以制度刚性保障医疗质量
 
业务院长包蓬勃在部署工作时着重强调，病历质量直接反映医疗水平与责任担当。她要求全体医生：一要提高思想认识，杜绝敷衍态度；二要规范书写内容，确保病史、主诉、检查结果等信息完整清晰，且通俗易懂；三要坚守医疗原则，必须亲自面诊后再制定诊疗方案，严禁“隔空开药”；四要强化质量意识，主动将病历书写纳入自我要求，积极配合绩效考核与抽查点评。
 
全面部署：多维度筑牢医疗安全防线
 
医院院长巩晓辉在总结中从医疗规范、病历管理、系统落地等方面提出全面要求，她强调：“病历是医疗行为的原始凭证，更是医患信任的载体。规范书写不仅是对患者负责，更是对医疗质量的坚守。”她要求全体医务人员以此次培训为契机，将规范意识融入日常诊疗的每一个环节，从细节处筑牢医疗安全网，用严谨与专业回应患者的信任与托付。
  
此次会议的召开，为我院门诊病历规范化书写与医疗质量管理划定了“硬标准”。未来，我院将以更严谨的态度、更规范的操作、更高效的管理，持续提升医疗服务质量，以扎实的医疗文书功底守护患者健康与安全，筑牢医患信任的基石。