复发性流产（RSA）的子宫因素之一：子宫畸形

子宫畸形可导致不孕和流产，流产率达30-40%，足月分娩率仅50%，在RSA患者所有病因中，子宫畸形占6-38%。

分类：子宫畸形分为先天性和后天获得性。先天性常见为子宫纵隔，其他还有鞍状子宫、双角子宫、双子宫。后天获得性常见的为：宫颈口松弛、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症和子宫腺肌病等。

诊断方法：超声为首选诊断方法，另外还有子宫输卵管造影、磁共振等，以上都是诊断子宫畸形的相关辅助检查，但辅助检查有其相对局限性，检查阴性者也不能完全排除子宫畸形。宫腹腔镜是目前诊断子宫畸形的金标准，可以直观了解宫腔内、子宫及盆腔病变，明确诊断，同时可对病变手术治疗和修复。

治疗：对于没有症状的子宫畸形者，不需要手术治疗，对于有子宫畸形的RSA患者在排除其他可引起RSA病因后，可实施相关疾病的手术,如子宫纵膈切除术、子宫肌瘤剔除术、子宫内膜息肉电切术、宫腔粘连分离术、宫颈机能不全环扎术、残角子宫切除术。

以上手术均可施行宫腔镜、腹腔镜或宫腹腔镜联合手术治疗。腔镜微创手术较传统手术创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优势，手术后根据具体病情辅以药物或孕前、孕期指导，提高短期受孕率，尽可能从病因上避免RSA的发生，提高保胎成功率。

 

复发性流产（RSA）的子宫因素之二：纵隔子宫

纵隔子宫是常见的子宫发育异常,在临床上主要表现为影响育龄女性的妊娠结局,包括复发性流产,早产,胎膜早破等,其中复发性流产是纵隔子宫所致的常见表现。

一：原因：纵隔子宫导致流产的原因可能有几个方面：

1. 纵隔子宫的肌层血管数量减少，而纤维组织较多导致早期孕卵着床不良，而引起复发性流产；

2. 纵隔子宫肌层发育不良，肌张力较差，对胎儿形成压力导致流产；

3. 纵隔子宫胎盘可跨过纵隔附着于子宫两侧，引起胎盘发育异常，供血不足导致胎儿死亡，引起流产。

二：诊断：1.子宫输卵管造影：是诊断纵隔子宫常用的方法之一，同时可评估双侧输卵管通畅情况，适用于初步检查。

         2.B超:具有无创性和可重复性检查，包括经腹、经阴道和三维超声，经阴道超声是目前常用的方法，经阴道扫描更贴近子宫，避免了腹部脂肪的干扰，诊断准确率更高。

         3.磁共振：准确、无创，但费用较高。

         4.宫腔镜：是在直视下评估宫腔和宫颈管形态结构的方法，是子宫纵隔诊断可靠的手段，敏感度达100%，在诊断宫腔形态异常的同时，还可诊断其他宫腔内病变，如子宫黏膜下肌瘤，息肉，粘连等。

         5.宫腹腔镜：两者联合不仅可以直视宫腔内病变，同时可以在腹腔镜下观察子宫外形特征。

三、治疗：纵隔子宫的治疗现在主要是宫腔镜下子宫纵隔切除术，方法是在子宫纵隔的中间切开，边缘一般能自动回缩到几乎与 前后壁内膜相平，术后常规放上宫内节育环，同时口服补佳乐，后期加用黄体酮。

其他先天子宫畸形：双角子宫，双子宫，对发生复发性流产的患者，在排除其他可能导致流产的因素后，行子宫矫形术，单角子宫尚无合适的治疗方法，一般无需治疗，鞍状子宫亦不需治疗。

    总之，对于没有临床症状的患者不需特殊处理，对于子宫畸形的复发性流产患者，在排除其他可能导致复发性流产的病因后，可行子宫矫形术，手术的必要性和手术方式依据畸形类型和程度个性化确定，目的是改善症状，提高生活质量和改善生殖预后。