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复发性流产(RSA)的子宫因素

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复发性流产(RSA)的子宫因素之一:子宫畸形

子宫畸形可导致不孕和流产,流产率达30-40%,足月分娩率仅50%,在RSA患者所有病因中,子宫畸形占6-38%

分类:子宫畸形分为先天性和后天获得性。先天性常见为子宫纵隔,其他还有鞍状子宫、双角子宫、双子宫。后天获得性常见的为:宫颈口松弛、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症和子宫腺肌病等。

诊断方法:超声为首选诊断方法,另外还有子宫输卵管造影、磁共振等,以上都是诊断子宫畸形的相关辅助检查,但辅助检查有其相对局限性,检查阴性者也不能完全排除子宫畸形。宫腹腔镜是目前诊断子宫畸形的金标准,可以直观了解宫腔内、子宫及盆腔病变,明确诊断,同时可对病变手术治疗和修复。

治疗:对于没有症状的子宫畸形者,不需要手术治疗,对于有子宫畸形的RSA患者在排除其他可引起RSA病因后,可实施相关疾病的手术,如子宫纵膈切除术、子宫肌瘤剔除术、子宫内膜息肉电切术、宫腔粘连分离术、宫颈机能不全环扎术、残角子宫切除术。

以上手术均可施行宫腔镜、腹腔镜或宫腹腔镜联合手术治疗。腔镜微创手术较传统手术创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优势,手术后根据具体病情辅以药物或孕前、孕期指导,提高短期受孕率,尽可能从病因上避免RSA的发生,提高保胎成功率。

 

复发性流产(RSA)的子宫因素之二:纵隔子宫

 

纵隔子宫是常见的子宫发育异常,在临床上主要表现为影响育龄女性的妊娠结局,包括复发性流产,早产,胎膜早破等,其中复发性流产是纵隔子宫所致的常见表现。

一:原因:纵隔子宫导致流产的原因可能有几个方面:

  1. 纵隔子宫的肌层血管数量减少,而纤维组织较多导致早期孕卵着床不良,而引起复发性流产;

  2. 纵隔子宫肌层发育不良,肌张力较差,对胎儿形成压力导致流产;

  3. 纵隔子宫胎盘可跨过纵隔附着于子宫两侧,引起胎盘发育异常,供血不足导致胎儿死亡,引起流产。

二:诊断:1.子宫输卵管造影:是诊断纵隔子宫常用的方法之一,同时可评估双侧输卵管通畅情况,适用于初步检查。

         2.B:具有无创性和可重复性检查,包括经腹、经阴道和三维超声,经阴道超声是目前常用的方法,经阴道扫描更贴近子宫,避免了腹部脂肪的干扰,诊断准确率更高。

         3.磁共振:准确、无创,但费用较高。

         4.宫腔镜:是在直视下评估宫腔和宫颈管形态结构的方法,是子宫纵隔诊断可靠的手段,敏感度达100%,在诊断宫腔形态异常的同时,还可诊断其他宫腔内病变,如子宫黏膜下肌瘤,息肉,粘连等。

         5.宫腹腔镜:两者联合不仅可以直视宫腔内病变,同时可以在腹腔镜下观察子宫外形特征。

三、治疗:纵隔子宫的治疗现在主要是宫腔镜下子宫纵隔切除术,方法是在子宫纵隔的中间切开,边缘一般能自动回缩到几乎与 前后壁内膜相平,术后常规放上宫内节育环,同时口服补佳乐,后期加用黄体酮。

其他先天子宫畸形:双角子宫,双子宫,对发生复发性流产的患者,在排除其他可能导致流产的因素后,行子宫矫形术,单角子宫尚无合适的治疗方法,一般无需治疗,鞍状子宫亦不需治疗。

 

    总之,对于没有临床症状的患者不需特殊处理,对于子宫畸形的复发性流产患者,在排除其他可能导致复发性流产的病因后,可行子宫矫形术,手术的必要性和手术方式依据畸形类型和程度个性化确定,目的是改善症状,提高生活质量和改善生殖预后。

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