世界卫生组织根据体重指数（Body mass index, BMI）把肥胖分成几个等级：

◎ 正常：18.9- 24.9kg/m²

◎ 超重：25.0- 29kg/m²

◎ 肥胖：≥ 30 kg/m²

根据体重指数可以进一步分三级：

一级：30.0- 34.9kg/m²

二级：35.0- 39.9kg/m²

三级：≥ 40 kg/m²

当母亲的BMI＞40时，新生儿周围神经系统和骨骼损伤、呼吸窘迫综合征、细菌性败血症、抽搐和低血糖的风险增加。此外，增加的体重指数和胎儿/婴儿死亡之间有一个正的剂量-反应关系。

     怀孕之后长胖是很自然的事。尤其是本身就比较“丰满”的女性，怀孕会更加“富态”。有的女孩子比较注重体形，怀孕前因为节食相对比较瘦，怀孕后开始拼命补充，因此体重上升更为明显。但是如果过度肥胖，就不仅仅是美观的问题了，甚至会给孕妇和宝宝都带来危险。

     对于需要剖宫产的产妇，我们的麻醉医师都是用手摸索着皮下组织到椎体棘突部分来判断椎间隙，有的产妇皮下脂肪十二三厘米厚，麻醉医师很难判断椎间隙位置，只能用丰富的麻醉经验盲探式穿刺操作。一般情况下，剖宫产是不进行全麻的。全麻时，药物阻断产妇的自主呼吸，通过气管插管机控呼吸，静脉麻醉药物镇静镇痛。这种情况下，时间长了药物有透过胎盘的造成新生儿窒息的风险。所以产妇全麻是无奈的最后选择。

    在临床数据中，体重指数超30的孕妇占15%左右的比例。面对日益增多的过度肥胖产妇，我院麻醉科引进了多普勒B超仪，麻醉医师在B超的引导定位下，精准定位穿刺,大大提高了一次麻醉成功率，减轻了胖妈妈们痛苦。

病例一：刘xx,女,26岁,于2020.10.5,17:34因“慢性高血压并发重度子痫前期、瘢痕子宫、妊娠36周入院.查体身高171cm、体重125kg,血压168/118mmHg.BMI:41.78.于20:13在B超引导下腰硬联合麻醉下急症剖宫产,于20:20分娩一男婴,重2100g.术中出血少、麻醉效果好、手术顺利安返病房.术后随访麻醉及术后镇痛效果佳,患者满意.

病例二：王x,女,27岁,于2020.10.7因“巨大胎儿、妊娠40+5”入院.查体身高165cm、体重113kg,血压132/81mmHg,BMI:31.58.于10.7日13:45在B超引导下腰硬联合麻醉下行剖宫产术,于13:49娩一女婴,重4480g,术中出血少、麻醉效果好、手术顺利安返病房.术后随访麻醉及术后镇痛效果佳,患者满意.

病例三：刘xx,女,34岁,于2020.10.9日因“瘢痕子宫、巨大胎儿、妊娠39+1周、臀位”收入院.查体身高158cm、体重100kg,血压100/67mmHg,BMI:34.44.于10.10日11:26在B超引导下腰硬联合麻醉下行剖宫产+盆腔粘连松解术,于11:33娩一男婴,重4270g,术中出血少、麻醉效果好、手术顺利安返病房.术后随访麻醉及术后镇痛效果佳,患者满意.

肥胖产妇往往合并患有妊娠期高血压、糖尿病、窦性心动过速、巨大儿、腰背部也水肿得厉害，若按常规进行盲探性穿刺，不仅操作起来相当困难，反复穿刺还会对病人的皮下和椎间韧带造成较大损伤，增加了术后腰疼的可能性。

    值得庆幸的是我们麻醉科已拥有在B超引导下进行穿刺麻醉的技术，过度肥胖的产妇也可以顺利麻醉，在此项技术的支持下，麻醉穿刺很快成功！

     麻醉科采用腰硬联合神经阻滞技术应用于剖宫产手术麻醉及分娩镇痛，至今完成上万例麻醉，而自2019年应用b超引导下椎管内麻醉,相当于给麻醉医生多了一双眼睛,该技术应用对于肥胖的产妇B超下精准椎间隙定位，提高单次穿刺成功率,把穿刺损伤降到最低，有效避免韧带切割损伤，避免术后腰痛，降低神经损伤的可能性，完全避免硬膜外血管出血引起血肿风险，降低术后暂时性神经功能障碍(TNS)发生率，缩短穿刺时间,提高产妇术后舒适度，得到广大产妇认可。

如果是有椎管内麻醉或区域阻滞麻醉禁忌证比如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染、脊柱发育畸形等情况、危重紧急情况抢救和确保气道安全的手术如产妇心跳骤停；子宫破裂大出血；严重胎儿宫内窘迫；脐带脱垂；羊水栓塞；危及母婴生命安全等情况选择全身麻醉。

或者说是全身麻醉下行妇科腹腔镜手术;术后镇痛,我们可以选择B超引导下腹横筋膜平面阻滞(TAP）。

支配正中腹壁的神经走行于腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜层。

     经Petit三角的腹横肌平面阻滞能提供T10-L1的感觉阻滞平面，适合于下腹部手术的术后镇痛。超声引导下腹横肌平面阻滞可用于上腹部手术的复合麻醉或术后镇痛，并且最大程度减少并发症。

产房无痛分娩时应用床旁B超技术--

一、实时监测胎儿胎头下降过程中的胎方位、比助产士的手诊更准确;

二、监测胎心搏动、

三、监测脐带供血及位置情况、

四、查看胎盘位置以及有无剥离、

五、准确测量膀胱内尿量、避免盲目导尿侵入性操作增加感染机会.

六、…….

病房输液打针找不到血管?--不存在的

超声技术的应用使神经阻滞麻醉的方式发生了根本性变革，引领麻醉医生进入了精准、可视化麻醉的时代。给危重患者提供一种更加安全有效的麻醉方式，让危重不能耐受传统麻醉方式的患者可以进行麻醉手术。在超声引导下实施精准可视神经阻滞，避免解剖个体差异带来的阻滞困难，实时监测注药过程，观察局麻药扩散范围，减少局麻药用量与并发症的发生，并可指导置管达到术后止痛的效果，其成功率和质量均高于传统方法。

B超技术的引进使得患者和麻醉医师在围术期中又增加了一种选择，使我们能更好的服务于患者，增加患者麻醉手术过程中的舒适感，为患者的生命安全保驾护航。