青青，34岁，2017年5月来诊，此前发生过两次胚胎停育，都是孕70天，清宫前均仅符合孕50天，是否有过胎心也不清楚了。担心再孕重蹈覆辙而来诊。早知是双子宫，双方染色体核型正常。建议全面查找复发性流产（RSA）其他原因，拒绝。2018-7再度自然妊娠，在右侧子宫，孕早期断续淋漓出血，给予孕酮类保胎、药物抑制宫缩等治疗，仍拒查免疫及血栓前状态项目。50天出现胎心，12周NT通过，真不错。13周再度阴道出血，查及胎儿发育迟缓一周左右，使用低分子肝素2周，孕16周时胎儿发育尚可，唐筛通过。定期产科产检，29周时阴道水样分泌物增多，排除胎膜早破，消炎处理，33+4周时超声发现宫颈长仅仅1cm，无宫缩，入院后宫颈消失，宫口开大2cm，发动宫缩后宫口扩大却不明显，便行剖宫产，女婴1745克。

为什么会长两个子宫？

显然，没几个人认为这是富裕的表现，因为这是一种生殖器官畸形。胚胎发育过程中，受到内外环境多种因素中某种因素影响，两侧副中肾管（苗勒氏管）未融合，可以形成各种畸形，如完全未融合，各自发育形成两个子宫和两个宫颈，就是双子宫畸形，这些妇女阴道也常伴有纵隔形成双阴道，伴有斜隔就是阴道斜隔，这类患者同侧泌尿系统发育异常率也高，也有单阴道者，而两个子宫往往都标配一条输卵管一个卵巢。

双子宫常见吗？占到所有子宫畸形的20%左右，可见在这类畸形中还是比较多见的，但在人群中发生率仅仅1:1026，罕见，所以属于奇葩。

看，子宫还有这么多说法：

图：子宫畸形有这些。

长了两个子宫有什么不好？

有些真没什么不好，月经也正常，性生活也正常，自己也可以怀孕了，也可以顺产，偶尔查体才发现；

有人不行，阴道内纵膈或斜隔妨碍了性生活，出现性交困难或性交痛，来求医，或因一侧阴道闭锁导致该侧阴道积血，下腹痛来诊，查出来了；

有些患者可能经量较多、经期延长、痛经，这可能跟两个子宫的内膜发育欠同步、宫颈处阻碍经血排出有关；

有些双子宫女性呢还真不好怀孕，备孕数月数年的怀不上，可能跟每侧子宫发育欠佳、宫腔狭小有关系，两个子宫，但两个发育都不太好，真不如一个子宫好；

很多女性不影响怀孕但孕后会发生自然流产，与子宫供血不足、蜕膜发育不良、宫腔异常有关系，这部分人最多见，文中的青青就如此；

有的双子宫女性在早孕行人流时有时刮的是未孕侧子宫，则漏刮，胎儿继续发育。人流前知道双子宫者则可以有的放矢进行人流或在超声引导下清宫；

双子宫妇女在妊娠晚期由于宫腔的异常和未孕子宫的影响，胎位异常率增加4倍；分娩时未孕侧子宫有可能阻碍胎头下降，造成梗阻性难产；双子宫者宫颈组织和结构往往存在异常，宫颈机能不良，但真分娩时却又难以扩张，青青就这样，子宫收缩乏力亦较常见，故剖宫产率增加，产后出血率高；产后可因非妊娠侧子宫腔排出蜕膜而恶露时间延长；

偶然可有子宫每侧各有一胎儿的情况，两个宝宝各居一室，相安无事，共同发育和出生，听上去很是美妙，但发生率百万分之一，多数会早产；

双子宫者在孕20-28周孕侧增大的子宫进入腹腔后还可能发生子宫扭转，使得子宫及其内胎儿缺血缺氧，是十分危险状况；

双子宫由于子宫肌壁发育不良、子宫供血不足、胎盘缺血缺氧，子痫前期发生率高一倍，子宫自然破裂发生率、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓等都高于正常妊娠……

总之，长两个子宫，真没什么好处。

                图：造影显示的双子宫。

已经长了两个子宫，该怎么办？

有的女性朋友发现自己两个子宫后很是烦恼和担忧，不止一次过来咨询。那么孕前发现了双子宫，如之奈何？

这样吧，从无不良妊娠结局者可以直接试孕，或者超声测量一下每侧子宫的大小；

双子宫合并阴道纵隔、斜隔妨碍性生活、影响受孕、影响经阴道分娩，就采取手术，解决阴道纵隔和斜隔；

若多年不孕、或发生两次以上自然流产而无其他明显原因，可以考虑适当矫正，不是做手术，而是扩张子宫腔（我们的经验和见解），选择输卵管通畅侧、卵巢排卵功能更好侧的子宫进行扩张治疗，当然亦可双侧均进行扩张治疗。具体操作：跟通液造影一样操作，宫腔内插入带球囊导管，以水充盈球囊，注入水量自少而多，则宫腔随之自小而大，需循序渐进，利用子宫肌性组织有一定弹性的条件进行扩张，无雌激素使用禁忌症时亦可配合雌激素口服或阴道使用，可使得子宫得到某种程度再发育、宫腔扩大、减轻宫腔内粘连等；

此后备孕期间，则需超声检测卵泡发育情况，子宫发育较好侧卵巢排卵则试孕；

孕后适当保胎，减轻子宫对外界刺激的敏感性，避免宫缩，使得子宫增大与胚胎发育能够同步，严格产前检查，及时发现并发症，尽量延后孕周，争取足月分娩，剖宫产指征适当放宽；

复发性流产的女性还需要切实关注导致自然流产的其他原因啊，哪些原因？爬楼看一看本公众号4月9日科普文章《自然流产八大原因，都应该有个印象》。

    图：青青早产的女儿后来发育很好，也很感谢我们的保驾护航。

脑洞大开，想知道除了双子宫，还有那些子宫畸形？

看图吧，摘自权威的《中华妇产科学》......